Головокружение — 20 вопросов и ответов о головокружении, головокружении и пресинкопе

Головокружение — это термин, который используется для описания ощущения дурноты, головокружения или потери равновесия. Иногда его также используют для описания ощущения вращения или ощущения движения, хотя в таких случаях термин головокружение подходит лучше.

20 Questions and Answers About Dizziness, Vertigo, and Presyncope
В шедевре Альфреда Хичкока , Головокружение, Джеймс Стюарт играет бывшего полицейского Скотти, уволенного из полиции из-за головокружения, вызванного травмирующим и позорным бедствием во время погони на крыше.

Головокружение — неспецифический симптом, который часто бывает означает разные вещи для разных людей. Поскольку симптомы обычно довольно расплывчаты и могут быть вызваны широким спектром заболеваний, основную причину часто бывает трудно определить.

На головокружение приходится примерно 5 процентов посещений клиники первичной медико-санитарной помощи. Окончательный диагноз не устанавливается примерно в 20% случаев.

Обычно головокружение само по себе не является признаком серьезного основного заболевания, особенно если оно проходит через несколько минут.

Головокружение может возникнуть у людей любого возраста, но чаще встречается у пожилых людей. Обычно это приводит к падению, а иногда и к травмам среди пожилых людей. Часто из-за страха головокружения пожилые люди ограничивают свою деятельность.

1. Как работает вестибулярная система?

В большинстве случаев причина головокружения может быть связана с вестибулярной системой.

Вестибулярная система — это сенсорная система. отвечает за предоставление в мозг информации о движении, положении головы и пространственной ориентации.

Двумя основными компонентами вестибулярной системы являются периферический вестибулярный компонент и центральный вестибулярный компонент.

Вестибулярная система — это сенсорная система, отвечающая за предоставление в мозг информации о движении, положении головы и пространственной ориентации. Основные компоненты вестибулярной системы находятся во внутреннем ухе.

Периферическая часть вестибулярной системы является частью внутреннего уха и состоит из трех полукружных каналов, двух отолитических органов. (маточный мешок и мешочек) и вестибулокохлеарный нерв.

Назначение полукружных каналов — обнаружение вращательных движений головы. Например, полукружные каналы активируются, когда мы поворачиваем голову влево и вправо или когда мы наклоняем голову вверх и вниз.

Вращательные движения головы вызывают движение жидкости в полукружных каналах. Движение жидкости заставляет волосковые клетки в полукружных каналах изгибаться, что приводит к стимуляции вестибулокохлеарного нерва.

Назначение вестибулярного нерва — передавать информацию, связанную с балансом, от полукружных каналов и отолитических органов к центральная часть вестибулярной системы, которая расположена в стволе мозга, мозжечке и других частях мозга.

Таким образом, периферическая вестибулярная система действует как миниатюрный акселерометр и инерционное устройство управления, постоянно сообщающее информация о движениях и положении головы и тела к мозгу.

Центральная часть вестибулярной системы состоит из вестибулярных ядер в головном мозге и его восходящих и нисходящих путей.

Роль вестибулярных ядер заключается в обработке связанной с балансом информации от периферической вестибулярной системы наряду с визуальной информацией от глаз и соматосенсорной информацией от мышц.

Как только мозг получает m Чувствуя всю поступающую информацию, он передает исходящие сигналы для управления движением глаз и мышц тела.

Глаза в основном стабилизируются за счет вестибулоокулярного рефлекса (VOR), а тело стабилизируется главным образом за счет вестибулоспинального рефлекса (VSR).

2. Каковы наиболее частые причины головокружения?

Некоторые расстройства объединены под термином «головокружение». Наиболее частыми из них являются головокружение, неспецифическое головокружение, нарушение равновесия и пресинкоп . Целесообразно отнести пациента к одной из этих категорий.

Было подсчитано, что приблизительно 40% головокружений вызвано дисфункцией органов равновесия внутреннего уха. Это называется периферической вестибулярной дисфункцией.

Три наиболее частых формы периферических вестибулярных нарушений — это доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера и вестибулярный неврит.

Примерно у 10 процентов пациентов с головокружением имеется вестибулярное поражение центрального ствола мозга; 15% страдают психическим расстройством; и 25 процентов имеют другие проблемы, такие как предобморочное состояние и нарушение равновесия.

Пожилые пациенты чаще, чем молодые люди, имеют вестибулярное поражение центрального ствола мозга как причину их головокружения. Чаще всего это происходит из-за инсульта.

3. Как определяется причина головокружения?

Описание пациента имеет решающее значение для определения причины головокружения.

Сбор анамнеза должен быть сосредоточен на характере симптомов, продолжительность, а также триггерные или смягчающие факторы.

Может быть полезно попросить пациента использовать другие слова, кроме «головокружение». Обоснованием этого является то, что пациенты могут неспецифически использовать термин «головокружение» для описания головокружения, неустойчивости, общей слабости, обморока, пресинкопа или падения.

Простой способ отличить головокружение, связанное с ушами, от головокружения, вызванного другими причинами, — определить, возникает ли оно только тогда, когда пациент находится в вертикальном положении или также когда он / она лежит. Головокружение, возникающее только в вертикальном положении, вряд ли связано с ухом.

Пациента следует спросить, есть ли потеря слуха, шум в ушах или выделения из уха.

Общий осмотр пациента включает оценку жизненно важных функций, измерение артериального давления в положении лежа и стоя, а также оценку сердечно-сосудистой и неврологической систем.

Уши следует проверять на наличие признаков инфекции или воспаления наружного или среднего уха.

Важно отличать головокружение, которое является подтипом головокружения, от других типов головокружения.

Обследование на нистагм имеет ключевое значение. Наличие нистагма говорит о том, что головокружение является головокружением.

4. Что такое головокружение?

Как и головокружение, головокружение — это симптом, а не диагноз. Головокружение — это только один из видов головокружения.

Головокружение — это иллюзия движения, чаще всего вызываемая асимметричным входом в вестибулярную систему.

Большинство людей испытывали головокружение как ощущение вращения. после быстрого поворота несколько раз.

Хотя наиболее распространенным восприятием является ощущение вращения, часто используются такие термины, как «кружение», «наклон» или «движение».

Важно отличать головокружение от других типов головокружения. Хотя вращающийся компонент характерен для головокружения, многие пациенты с трудом описывают свой опыт словами.

Время и знание провоцирующих и отягчающих факторов могут помочь определить основную причину.

Наличие нистагма предполагает, что головокружение — это головокружение.

Временной ход головокружения

Головокружение никогда не длится дольше нескольких недель.

Однако у пациентов могут быть повторные спонтанные приступы. Они могут быть вызваны болезнью Меньера, вестибулярной мигренью или доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.

Эпизодическое головокружение, которое длится в течение нескольких дней с тошнотой и отсутствием других симптомов со стороны уха или центральной нервной системы, обычно связано с вестибулярным невритом. Этот тип головокружения также может быть вызван рассеянным склерозом или инсультом.

Вестибулярный неврит часто возникает после вирусного заболевания.

Эпизодическое головокружение, которое длится несколько секунд и связано с головой или телом. изменение положения, вероятно, связано с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ).

Головокружение, которое длится несколько часов, может быть вызвано болезнью Меньера.

Внезапное головокружение, которое длится несколько минут может быть вызвано мигренью или цереброваскулярным заболевание.

Постоянное головокружение в течение нескольких месяцев часто может быть психогенным.

Провоцирующие и отягчающие факторы

Отличая головокружение от других типов головокружения, полезно помнить, что любое головокружение усугубляется движением головы.

Если движение головой не вызывает симптомов. что еще хуже, у пациента, вероятно, нет головокружения, но он страдает от другого типа головокружения.

5. Что такое нистагм?

Нистагм относится к быстрым непроизвольным движениям, при которых один или оба глаза могут двигаться из стороны в сторону, вверх и вниз или по кругу.

Наличие нистагма проверяют, прося пациента следить за пальцем экзаменатора вверх, вниз и влево вправо.

Боковой взгляд проверяется, когда палец экзаменатора находится под углом> 60 градусов от средней линии.

Наличие нистагма говорит о том, что головокружение — это головокружение. Однако существует много типов нистагма.

У пациента с острым головокружением нистагм может быть обнаружен, если пациент смотрит прямо перед собой.

Отсутствие нистагма предполагает, что головокружение маловероятно. Следовательно, следует учитывать другие типы головокружения.

Некоторые типы нистагма наблюдаются только после провокационного маневра, такого как маневр Дикса-Холлпайка.

6. Что такое тест Дикса-Холлпайка?

В 1952 году Дикс и Холлпайк провели провокационное позиционное тестирование, названное в их честь.

Маневр Дикса-Холлпайка используется для вызывают головокружение и вызывают нистагм у пациентов с головокружением, отсутствующим в покое. Он обычно используется для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Пациент сидит в кровати прямо, так что в положении лежа на спине голова свешивается за край. Далее голову поворачивают на 45 ° в сторону. Затем пациента быстро укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась с края кровати. Присутствие нистагма наблюдается в течение 30 секунд.

Маневр Дикса-Холлпайка используется, чтобы спровоцировать головокружение и вызвать нистагм у пациентов с ненормальным головокружением. присутствует в покое. Он обычно используется для диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ)

Затем тест повторяется с поворотом головы в другую сторону.

Если тест Дикса-Холлпайка положительный, у пациента будет наблюдаться головокружение и нистагм. Расположите пациента на кровати вертикально так, чтобы в положении лежа его голова свешивалась за край.

7. Что такое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)?

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вероятно, является наиболее частой причиной головокружения в Соединенных Штатах. Было подсчитано, что не менее 20% пациентов, обращающихся к врачу с головокружением, имеют ДППГ.

ДППГ определяется как ненормальное ощущение движения, которое вызывается определенными провокационными позициями. Эти провокационные позы обычно вызывают нистагм.

Помимо головокружения и головокружения, признаки и симптомы ДППГ могут включать потерю равновесия, тошноту и рвоту.

Признаки и симптомы ДППГ могут появляться и исчезать, обычно длятся менее одной минуты. Эпизоды доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения могут исчезать на некоторое время, а затем повторяться.

Действия, вызывающие признаки и симптомы ДППГ, почти всегда вызываются изменением положения головы.

Маневр Дикса-Холлпайка — стандартный клинический тест на ДППГ.

Причина ДППГ

Отолитовые органы, матка и мешочек, отслеживают движения головы и положение головы в зависимости от силы тяжести.

Отолитовые органы содержат кристаллы кальция, которые делают нас чувствительными к гравитации. Кристаллы дали название отолитовым органам ( отолит в переводе с греческого означает «ушные камни») (10). Эти кристаллы могут смещаться.

ДППГ возникает, когда крошечные кристаллы кальция вытесняются из отолитовых органов (матрикса и мешочка) внутреннего уха и падают вниз в один из полукружных каналов, нарушая ток жидкости в этом канале.

ДППГ возникает, когда крошечные кристаллы кальция вытесняются из отолитовых органов внутреннего уха и падают в один из полукружных каналов, нарушая поток жидкости в этом канале.

Присутствие кристаллов в полукружных каналах заставляет их становиться чувствительными к изменениям положения головы, на которые они обычно не реагируют. Это приводит к головокружению и вертиго.

Люди с ДППГ часто страдают от коротких эпизодов сильного головокружения с изменением положения головы или тела, например переворачиванием в постели или вставанием и вставанием с постели, наклонив голову. обратно в душ, чтобы помыть голову, или поворачивая голову из стороны в сторону во время вождения. Начало головокружения может быть очень внезапным и очень пугающим.

Лечение ДППГ

Репозиционирование канала предпочтительное лечение ДППГ.

Маневры репозиции включают определенную серию движений головой и телом, предназначенную для перемещения смещенных кристаллов кальция из пораженного полукружного канала.

Эта серия движений обычно выполняется за короткий период времени, но иногда может потребоваться повторение.

Существует несколько типов маневров репозиции, включая маневр Эпли, Семонт и Аппиани, которые характерны для задействованного полукружного канала.

Другие варианты лечения включают настороженное ожидание, прием вестибуло-супрессивных препаратов, вестибулярную реабилитацию и хирургическое вмешательство.

8. Что такое вестибулярный неврит?

Вестибулярный неврит, также известный как вестибулярный нейронит и лабиринтит, считается вирусным или поствирусным воспалительным заболеванием, поражающим вестибулярную часть вестибулокохлеарного нерва.

Вестибулярный неврит характеризуется быстрым началом тяжелого стойкого головокружения, тошноты, рвоты и нестабильности походки.

Физический осмотр обычно показывает нестабильность походки и наличие нистагма .

Когда этот синдром сочетается с односторонней потерей слуха, это называется лабиринтитом.

Как правило, самые тяжелые симптомы длятся всего пару дней, но пока они присутствуют, они становятся чрезвычайно серьезными. трудно выполнять рутинную повседневную деятельность.

У большинства пациентов наблюдается медленное, но полное выздоровление в течение следующих нескольких недель (примерно три недели). Однако некоторые пациенты могут испытывать проблемы с равновесием и головокружение, которые могут длиться несколько месяцев.

Важно исключить другие заболевания, такие как инсульт, до постановки диагноза вестибулярного неврита.

Могут быть прописаны лекарства для контроля тошноты и подавления головокружения в острой фазе. Примеры включают Бенадрил (дифенгидрамин), Антиверт (меклизин), Фенерген (гидрохлорид прометазина), Ативан (лоразепам) и Валиум (диазепам). Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают стероиды (например, преднизон), противовирусные препараты (например, ацикловир) или антибиотики (например, амоксициллин), если присутствует инфекция среднего уха.

9. Что такое болезнь Меньера?

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, вызывающее головокружение и потерю слуха.

Это периферическое вестибулярное расстройство, связанное с избытком эндолимфатической жидкости давление, которое вызывает эпизодическую дисфункцию внутреннего уха.

Болезнь Меньера может возникнуть в любом возрасте, но обычно она начинается в зрелом возрасте в молодом и среднем возрасте. Это заболевание считается хроническим, но различные методы лечения могут помочь облегчить симптомы и минимизировать их долгосрочное воздействие.

Заболевание характеризуется спонтанным эпизодическим головокружением, продолжающимся от нескольких минут до часов, обычно связанным с односторонним шумом в ушах. , потеря слуха и заложенность ушей.

10. Что такое вестибулярная мигрень?

Мигрень все чаще признается причиной повторяющегося головокружения. Однако механизм, посредством которого мигрень вызывает головокружение, не изучен, и диагноз остается несколько спорным.

Вестибулярная мигрень может вызывать головокружение, головокружение, тошноту и рвоту с головной болью, которая типична для нее, или без нее. большинство мигрени.

Эпизоды головокружения, связанного с мигренью, обычно возникают спонтанно, но, как и головная боль при мигрени, могут быть вызваны определенными продуктами питания, определенными сенсорными стимулами и определенными ситуациями.

Лечение вестибулярной мигрени аналогично лечению других мигрени и может включать в себя лекарства для остановки или предотвращения приступа.

11. Может ли головокружение быть вызвано инсультом?

Да, головокружение может быть вызвано инсультом.

Кровоизлияние в мозжечок или ствол головного мозга или ишемический инсульт могут вызвать сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Это может быть клинически неотличимо от вестибулярного неврита.

Компьютерная томография (КТ) головного мозга или МРТ магнитно-резонансная томография) необходимы для диагностики.

12. Что такое синдром Валленберга (синдром PICA)?

Синдром Валленберга, или боковой инфаркт костного мозга, — это особый тип инсульта, связанный с острым началом головокружения и нарушения равновесия.

Это вызвано латеральным инфарктом мозгового вещества, который возникает в результате окклюзии задней нижней мозжечковой артерии (PICA) или ветвей позвоночной артерии. По этой причине его также называют синдромом бокового продолговатого мозга или синдромом PICA.

Головокружение часто является наиболее заметным симптомом. Однако неврологическое обследование обычно выявляет другие неврологические нарушения, такие как аномальные движения глаз, ипсилатеральный синдром Хорнера, ипсилатеральная атаксия конечностей и диссоциированная потеря чувствительности (потеря боли и чувствительности к температуре на ипсилатеральном лице и контралатеральном туловище с сохраненной чувствительностью к вибрации и положению).

Часто присутствуют охриплость голоса и дисфагия.

Пациенты обычно восстанавливают равновесие через несколько месяцев.

13. Может ли головокружение быть вызвано рассеянным склерозом?

Да, рассеянный склероз (РС) может вызывать головокружение. Фактически, головокружение, по оценкам, возникает у 20 процентов пациентов с множественным РС.

Головокружение и головокружение при рассеянном склерозе обычно вызваны ростом существующего поражения или появлением нового поражения. на стволе головного мозга или мозжечке, области в мозге, которая контролирует баланс.

Однако одно исследование отметило, что среди 25 пациентов с РС, жалующихся на головокружение, ДППГ, а не РС, было основной причиной у более чем половины пациентов.

14. Что такое неспецифическое головокружение?

Иногда пациентам сложно описать свое головокружение. Они могут просто заявить, что у них кружится голова. Такие слова, как головокружение и головокружение, также относятся к категории неспецифического головокружения.

Психиатрические расстройства могут быть основной причиной головокружения. Иногда головокружение связано с депрессией, тревогой и паническим расстройством.

Неспецифическое головокружение может быть связано с гипервентиляцие.

Головокружение может быть вызвано различными лекарствами. Иногда резкая отмена препарата может вызвать головокружение.

15. Что такое нарушение равновесия?

Нарушение равновесия — это ощущение дисбаланса, которое возникает в основном при ходьбе.

Хроническое нарушение равновесия может вызвать значительное нарушение физического и социального функционирования, особенно в пожилые люди.

Одно крупное исследование показало, что примерно каждый пятый пожилой человек (старше 65 лет) ежегодно испытывает проблемы с головокружением или равновесием.

Авторы книги В документе сделан вывод о том, что, учитывая значительную распространенность и негативное влияние проблем с балансом на повседневную деятельность у пожилых людей, нарушения баланса заслуживают особого внимания, особенно в условиях стареющего населения.

Хотя часто они являются частью нормального старения. нарушение равновесия также может быть результатом многих заболеваний центральной нервной системы, таких как мозжечковые расстройства и болезнь Паркинсона.

Тренировки и упражнения на равновесие помогают предотвратить и лечить нарушение равновесия. Такая терапия может помочь компенсировать дисбаланс и поддерживать физическую активность.

Трости можно использовать для снижения риска падений

16. Что такое предобморочное состояние?

Предобморочное состояние — это ощущение, что человек вот-вот потеряет сознание. Это часто описывается как сильное головокружение, часто связанное с неустойчивостью или падением.

Пациент часто описывает предобморочное состояние, как будто пациент «почти потерял сознание» или «почти потерял сознание».

Пациенты также могут сообщать о головокружении, чувстве тепла, потоотделении, тошноте и нечеткости зрения, иногда переходящей в слепоту. Наблюдение за бледностью окружающими обычно указывает на предобморочное состояние.

Предобморочное состояние обычно происходит, когда пациент стоит или сидит прямо, а не в положении лежа на спине. Если предобморочное состояние происходит в положении лежа на спине, следует подозревать сердечную аритмию.

Чаще всего предобморочное состояние возникает из-за того, что кора головного мозга временно не получает достаточного количества кислорода, обычно из-за уменьшения кровотока.

Действительно, большинство из нас испытали преходящий пресинкоп после быстрого вставания из положения лежа или сидя.

Распространенными причинами у пожилых людей являются ортостатическая гипотензия, вазовагальные эпизоды, синдром каротидного синуса (CSS ), лекарства, анемия, вирусные инфекции и сердечные аритмии.

17. Что такое ортостатическая гипотензия?

Ортостатическая гипотензия, также называемая постуральной гипотензией, — это термин, используемый для описания низкого кровяного давления, которое возникает, когда мы встаем из положения сидя или лежа.

Классическое определение ортостатической гипотензии — это снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического артериального давления не менее чем на 10 мм рт. ст., измеренное через 3 минуты после перехода из положения лежа в положение стоя.

Ортостатическая гипотензия — частая причина головокружения и дурноты в вертикальном положении. Это может даже вызвать предобморочное состояние и обморок.

Ортостатическая гипотензия чаще встречается у пожилых людей.

Гиповолемия (снижение объема крови) и обезвоживание (низкий объем жидкости в организме) ) оба повышают риск ортостатической гипотензии.

Гиповолемия и обезвоживание могут быть вызваны кровотечением, повышенным уровнем сахара в крови, диареей, рвотой и такими лекарствами, как тиазидные диуретики (HCTZ) и петлевые диуретики (фуросемид, буметанид).

Риск гиповолемии и обезвоживания увеличивается в жаркую погоду.

Пациенты с болезнью Паркинсона часто страдают ортостатической гипотонией.

Лекарства, которые используются для лечения повышенного артериального давления, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, нитраты и блокаторы ангиотензина II, могут вызывать ортостатическая гипотензия

Некоторые лекарства от тревоги, депрессии, эректильной дисфункции и болезни Паркинсона могут повысить риск ортостатической гипотензии.

18. Что такое вазовагальный эпизод (вазовагальная атака)?

Распространенной причиной пресинкопа является преувеличенная активация парасимпатической вегетативной нервной системы, приводящая к брадикардии (медленное сердцебиение) и вазодилатации (т. Е. вазовагальный пресинкопе и обморок).

Повышенная парасимпатическая активность опосредуется через блуждающий нерв; отсюда и термин вазовагальный приступ.

Хотя это частая причина пресинкопа, это также частая причина обморока или обморока (вазовагальный обморок).

Повышенный вазовагальный ответ обычно вызывается брюшной полостью. боль и спазмы, дефекация, мочеиспускание, кашель, сексуальная активность, вид крови или страх.

Истощение внутрисосудистого объема или обезвоживание предрасполагают пациентов к вазовагальным эпизодам.

19. Может ли сердечная аритмия вызвать головокружение и предобморочное состояние?

Сердечная аритмия — относительно редкая причина обморока и предобморочного состояния.

Как брадикардия (медленное сердцебиение), так и тахикардия (быстрое сердцебиение) могут вызвать кратковременное падение артериального давления. с последующим снижением мозгового кровотока, которое вызывает обморок и предобморочное состояние.

Поскольку несколько тяжелых типов аритмий могут вызвать внезапную смерть, важно распознать обморок и предобморочное состояние как предупреждающий знак для дальнейших потенциально смертельных аритмических событий. у отдельных пациентов (23).

Холтеровские ЭКГ и регистраторы событий широко используются для обнаружения аритмических событий, связанных с обмороком / пресинкопе.

Симптоматическая брадикардия — наиболее частое показание к имплантации кардиостимулятора. Такая брадикардия определяется как задокументированное замедленное сердцебиение, которое непосредственно отвечает за развитие явного обморока или близкого к обмороку, преходящего головокружения или бреда, а также состояний спутанности сознания, возникающих в результате гипоперфузии головного мозга и связанных с низкой частотой сердечных сокращений (24).

Современные кардиостимуляторы также лечат тахиаритмию и часто сочетаются с имплантируемыми дефибрилляторами.

20. Может ли низкий уровень сахара в крови вызвать головокружение и предобморочное состояние?

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) является наиболее частой метаболической причиной предобморочного состояния.

Гипогликемия часто связана с лечением диабет. Однако у людей без диабета низкий уровень сахара в крови может быть вызван различными заболеваниями.

Другими симптомами, связанными с гипогликемией, могут быть усталость, бледность кожи, дрожь, беспокойство, потоотделение, голод, раздражительность и ощущение покалывания вокруг рта.

Гипогликемия обычно возникает во время длительного голодания.

Иногда гипогликемия возникает после еды, потому что организм вырабатывает больше инсулина, чем необходимо. Это называется реактивной или постпрандиальной гипогликемией.

 

Головокружение — 20 вопросов и ответов о головокружении, головокружении и пресинкопе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *